Avances concretos y deudas urgentes

En Costa Rica no estamos en 1970, pero aún arrastramos inercias de aquella época: estigma, información fragmentada y respuestas públicas que avanzan a tirones. Los datos duros lo confirman. El registro oficial sumaba 16.456 personas con VIH (acumulado) para 2023; ese mismo año se notificaron 1.038 nuevos diagnósticos, con mayor concentración entre 20 y 39 años. El propio Ministerio de Salud advierte subregistro (personas sin diagnóstico), por lo que la cifra real puede ser mayor. Semanario Universidad

En cobertura sanitaria hay logros: la CCSS financia el tratamiento antirretroviral (TAR) de manera universal, y en 2024–2025 empezó a modernizar esquemas con combinaciones basadas en dolutegravir, de una toma diaria, que mejoran adherencia y reducen efectos adversos. Esto es un avance clínico que salva vidas y evita transmisibilidad. UNAIDSCaja Costarricense de Seguro SocialTrivisión Costa Rica

También hubo pasos en prevención combinada: desde 2021 la CCSS lanzó un plan piloto de PrEP (profilaxis preexposición) y CONASIDA ha impulsado autopruebas con evidencia de viabilidad y aceptabilidad en el país. Sin embargo, la implementación ha sido intermitente: en 2022 organizaciones alertaron sobre frenos al enrolamiento en PrEP, y en 2024–2025 hubo señales de desabastecimiento general de medicamentos en la CCSS que, de concretarse, pondrían en riesgo la continuidad del TAR. La prevención y el tratamiento no pueden depender de vaivenes administrativos o financieros. ministeriodesalud.go.crconasida.go.cr+1Corresponsales ClaveObservadorYouTube

A nivel regional, América Latina no está bajando suficientemente las infecciones: entre 2010 y 2023 aumentaron 9%, con especial impacto en poblaciones clave (hombres gais y otros HSH, trabajadoras sexuales y mujeres trans). Costa Rica no es una isla: nuestras curvas se mueven con esas tendencias, lo que exige focalización, presupuesto y derechos humanos en el centro. UNAIDS

¿Qué sí pasa hoy en Costa Rica?

1. Tratamiento gratuito, pero con riesgos de continuidad. El TAR lo cubre la CCSS, con actualización a dolutegravir. El reto es blindar compras y logística para que no falten medicamentos. Un quiebre de stock anula años de adherencia. Caja Costarricense de Seguro SocialTrivisión Costa RicaObservador

2. Prevención combinada con implementación desigual. La PrEP existe en piloto y debería escalarse nacionalmente, con metas, presupuesto y monitoreo. Las autopruebas demostraron ser factibles; faltan normativas claras para su distribución sostenida y estrategias comunitarias. ministeriodesalud.go.crconasida.go.cr+1

3. Diagnóstico tardío y subregistro. Aunque los nuevos casos se concentran en jóvenes adultos, no hay evidencia de que la epidemia se haya desplazado mayoritariamente a la adolescencia; sí hay brechas de educación sexual integral y de tamizaje oportuno, especialmente en hombres menores de 40 años. Semanario UniversidadObservador

4. Estigma y derechos. Persisten discriminación y desinformación en servicios de salud, empleo y educación. Sin un enfoque de derechos (U=U, confidencialidad, no discriminación), la gente evita hacerse la prueba o buscar atención. Las alertas regionales refuerzan la necesidad de políticas centradas en poblaciones clave. UNAIDS

Mi postura: cinco tareas impostergables

1. Blindar el abastecimiento del TAR y de insumos de prevención. Compras públicas con alertas tempranas, contratos de respaldo y transparencia en inventarios. Una política de “cero quiebres” debe ser indicador país y auditarse públicamente. Observador

2. Escalar PrEP a servicio regular de la CCSS. Dejar atrás el piloto y fijar cobertura objetivo (por ejemplo, ≥60% de HSH elegibles en dos años), con derivación desde atención primaria, metas por región y reporte trimestral. ministeriodesalud.go.crconasida.go.cr

3. Implementar autopruebas a gran escala con acompañamiento. Integrarlas en farmacias, organizaciones comunitarias y clínicas móviles, con rutas claras de confirmación y vínculo inmediato al TAR en caso positivo. conasida.go.cr

4. Comunicar en grande el mensaje U=U. Indetectable = Intransmisible no es un eslogan; es ciencia que reduce estigma y fomenta la adherencia. Debe estar en campañas oficiales, protocolos y capacitaciones. (Tendencia respaldada por guías y evidencia internacionales.) UNAIDS

5. Educación sexual integral y enfoque en poblaciones clave. Sostener campañas basadas en evidencia para jóvenes, con énfasis en HSH, trabajadoras sexuales y mujeres trans. Lo que funciona en la región debe adaptarse aquí, con presupuesto y evaluación. UNAIDS

Dos aclaraciones necesarias

• La cifra de 43.887 personas con VIH a finales de 2018 no corresponde a los datos recientes del país; los registros oficiales indican magnitudes sensiblemente menores, con subregistro reconocido. Es clave usar estadísticas verificables y actuales. Semanario Universidad

• No hay evidencia pública de que la adolescencia (14–17 años) concentre hoy la mayoría de nuevas infecciones en Costa Rica; los datos señalan mayor incidencia en jóvenes adultos (20–39). Eso no invalida la urgencia de prevenir en adolescentes, pero sí pide precisión. Semanario UniversidadObservador

Conclusión

Costa Rica tiene pilares sólidos (cobertura universal, modernización de esquemas, instituciones técnicas) y brechas graves (riesgo de desabastecimiento, PrEP sin escala nacional, diagnóstico tardío y estigma). El futuro inmediato depende menos de nuevas tecnologías que de gestión pública, financiamiento estable y enfoque de derechos. Si aseguramos medicamentos, escalamos PrEP, masificamos autopruebas y comunicamos U=U sin vergüenza, entonces sí podremos decir que la lucha contra el VIH dejó de ser retórica para convertirse en una política sostenida que salva vidas.