La Auditoría Interna de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) presentó recientemente el informe ASALUD-0057-2023 , el cual detalla los hallazgos relacionados con la identificación, facturación y recuperación de costos por atenciones asociadas al Seguro de Riesgos de Trabajo (SRT) . Este informe destaca el papel de la CCSS como proveedor principal de servicios de salud para trabajadores que sufren accidentes laborales y revela áreas críticas de mejora en la coordinación interinstitucional y la gestión de riesgos excluidos.
Hallazgos Principales del Informe
1. Identificación y Facturación de Atenciones por Riesgos de Trabajo
El informe subraya que la CCSS atendió 1,560 casos de riesgos laborales relacionados con empresas bananeras de la región Huetar Atlántica entre enero de 2022 y abril de 2023. En este período, la CCSS facturó ₡3,290.95 millones al Instituto Nacional de Seguros (INS) por servicios médicos brindados bajo el SRT, logrando recuperar un 72% del monto facturado .
Sin embargo, se identificaron limitaciones clave:
- La CCSS no tiene control sobre factores como la decisión del patrón de reconocer un accidente laboral o la presentación oportuna del reporte de accidente por parte del trabajador.
- El 100% de las incapacidades registradas en el período auditado fueron clasificadas como enfermedad común, y no como riesgos laborales, lo que refleja inconsistencias en el manejo de datos y registros médicos.
2. Devolución de Facturas por el INS
Un análisis de facturas rechazadas entre octubre de 2022 y marzo de 2023 reveló que el INS devolvió el 36% de las facturas presentadas por la CCSS, acumulando un monto total rechazado de ₡63,765,005 . Las principales causas fueron:
- Ausencia de reporte de accidentes laborales por parte de trabajadores o patrones.
- Facturación en regímenes incorrectos.
- Casos no respaldados por criterio médico o excluidos según la Ley de Riesgos de Trabajo.
Empresas bananeras como Corporación de Desarrollo Agrícola del Monte y Chiquita Brands Costa Rica encabezaron la lista de facturas rechazadas, representando más de ₡30 millones en montos no aceptados.
Desafíos y recomendaciones
1. Mejora en la Capacitación del Personal
La Auditoría destacó la necesidad de capacitar al médico personal en la correcta identificación y registro de casos de accidentes laborales. Esto contribuiría a disminuir la cantidad de facturas rechazadas por errores administrativos o de criterio médico.
2. Coordinación Interinstitucional
Se requiere un fortalecimiento de la relación entre la CCSS, el INS y los patrones para asegurar un reporte ágil y efectivo de accidentes laborales. Actualmente, la CCSS carece de injerencia directa sobre las acciones de los patronos, lo que afecta la fluidez del proceso.
3. Revisión de Normas y Reglamentos
La aplicación efectiva del Reglamento de Riesgos Excluidos y las normas relacionadas con incapacidades es clave para mejorar la facturación y recuperación de costos. Esto incluye el cumplimiento de los plazos establecidos por ley para reportar y procesar accidentes laborales.
Conclusión
El informe ASALUD-0057-2023 expone importantes retos en la gestión de riesgos laborales por parte de la CCSS, destacando tanto avances en la facturación y recuperación de costos como áreas críticas de mejora en la coordinación y capacitación. Resolver estas limitaciones es esencial para garantizar una protección más eficiente de los trabajadores costarricenses , una gestión transparente y efectiva de los recursos públicos.
La implementación de las recomendaciones señaladas podría significar un avance significativo en la articulación de los actores involucrados y en la consolidación del SRT como una herramienta eficaz para la seguridad laboral en Costa Rica.
