En un reciente informe titulado ASALUD-0057-2023 , la Auditoría Interna de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) presentó un análisis detallado sobre la gestión de los establecimientos de salud en la Región Huetar Atlántica respecto a la identificación y facturación de riesgos laborales . Este estudio, desarrollado entre enero de 2022 y abril de 2023, reveló preocupantes debilidades administrativas y operativas que afectan tanto la eficiencia del sistema como la sostenibilidad financiera de la institución.
Facturación y rechazos: un impacto millonario
El informe destaca que entre octubre de 2022 y enero de 2023, el Instituto Nacional de Seguros (INS) rechazó el 82% de las facturas relacionadas con riesgos laborales, sumando un total de 63,7 millones de colones. Entre las principales razones de estos rechazos se encuentran:
- Falta de reportes de accidentes laborales por parte de los trabajadores o trabajadores.
- Errores administrativos , como el uso de regímenes incorrectos en la facturación.
- Casos no amparados por criterios médicos o incumplimiento de la Ley de Riesgos de Trabajo (artículos 196 y 214).
Estas falencias no solo generan pérdidas económicas para la CCSS, sino que también afectan la eficiencia del sistema de seguridad social, un pilar fundamental en la atención de la salud en Costa Rica.
Áreas de salud afectadas y diagnóstico médico
El análisis abarcó los servicios en Guácimo, Valle la Estrella, Matina y el CAIS de Siquirres, identificando problemas comunes en los mecanismos de control interno. Por ejemplo, las áreas de salud mencionadas carecen de protocolos claros para dar seguimiento a las facturas rechazadas, y en el caso del CAIS de Siquirres, se anulan facturas bajo el criterio de «caso no amparado por criterio médico».
En cuanto a las causas principales de las incapacidades, el 94% está relacionado con:
- Causas externas de morbilidad y mortalidad.
- Traumatismos y envenenamientos.
- Enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo.
Aunque estas condiciones no están directamente relacionadas con enfermedades prevenibles, el informe recomienda un análisis detallado para implementar estrategias regionales que mitiguen estos riesgos.
Problemas en el registro médico
La auditoría también evaluó 62 expedientes clínicos, identificando deficiencias en los registros consignados, lo que podría estar contribuyendo a las devoluciones de facturas. Esta situación pone en evidencia la necesidad de fortalecer la capacitación y supervisión del personal encargado de la documentación médica.
Recomendaciones clave
Para abordar estas debilidades, la Auditoría Interna ha emitido una serie de recomendaciones dirigidas a la Gerencia Financiera, la Gerencia Médica y la Dirección Regional de la Red Integrada de Servicios de Salud. Entre estos, destacan:
- Implementar mecanismos efectivos de seguimiento para facturas rechazadas.
- Mejorar la calidad de los registros médicos en los sistemas institucionales.
- Diseñar estrategias preventivas para reducir los riesgos laborales más comunes.
Reflexión final
El informe ASALUD-0057-2023 pone en evidencia la importancia de fortalecer los procesos administrativos y operativos dentro de la CCSS. En un contexto donde las empresas bananeras tienen un rol preponderante en la economía de la Región Huetar Atlántica, garantizar una adecuada gestión de los riesgos laborales no solo beneficiará a los trabajadores afectados, sino que también contribuirá a la sostenibilidad del sistema de seguridad social costarricense.
Este llamado a la acción no solo exige respuestas inmediatas de las autoridades responsables, sino también un compromiso renovado con los principios de equidad y eficiencia en la prestación de servicios de salud.
